供稿人：恩陽區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科  廖立國副主任醫(yī)師

日常體檢中，很多人檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，很多人因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)焦慮不安，那什么是肺結(jié)節(jié)呢？肺結(jié)節(jié)是指在肺部影像學(xué)檢查中，如 CT 上表現(xiàn)為直徑≤3cm 的局灶性、類圓形、不透明的且周圍被含氣肺組織包繞的肺部陰影，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液. 根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，直徑＜1cm 的稱為小結(jié)節(jié)，直徑＜5mm 的稱為微小結(jié)節(jié)，而直徑大于 3cm 的則稱為腫塊.

肺結(jié)節(jié)的類型

一、按密度分 ：

1、純磨玻璃結(jié)節(jié)：在高分辨率 CT 上表現(xiàn)為密度輕度增加，呈云霧狀密度陰影，但其內(nèi)支氣管及血管紋理仍可顯示，就像磨砂玻璃一樣，可見于各種炎癥、水腫、纖維化及腫瘤等病變。

2、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)：既有磨玻璃成分，又有實(shí)性成分，其惡性概率相對(duì)純磨玻璃結(jié)節(jié)高一些。

3、純實(shí)性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)內(nèi)部密度均勻，呈實(shí)性改變。

二、按性質(zhì)分：可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)常見于球形肺炎、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維增生等；惡性結(jié)節(jié)則有可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，癌前病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?

肺結(jié)節(jié)的成因

1、環(huán)境因素：長期暴露于空氣污染、霧霾、二手煙、石棉、氡等有害物質(zhì)中，這些物質(zhì)會(huì)刺激肺部組織，導(dǎo)致結(jié)節(jié)的形成.

2、生活習(xí)慣：長期吸煙、酗酒、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，會(huì)降低人體免疫力，增加肺部疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)肺結(jié)節(jié).

3、肺部感染：細(xì)菌、病毒、支原體等病原體感染肺部后，若炎癥未得到徹底治愈，可能會(huì)在肺部留下結(jié)節(jié)狀病灶.

4、遺傳因素：部分肺結(jié)節(jié)具有家族遺傳傾向，如果家族中有肺癌等肺部疾病的患者，那么其親屬患肺結(jié)節(jié)及肺癌的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加.

肺結(jié)節(jié)的癥狀

大部分肺結(jié)節(jié)患者在早期沒有明顯的癥狀，通常是在體檢或因其他疾病進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。隨著結(jié)節(jié)的增大或性質(zhì)發(fā)生變化，可能會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣短、乏力等，但這些癥狀也并非肺結(jié)節(jié)所特有，其他肺部疾病也可能出現(xiàn)類似癥狀 。

肺結(jié)節(jié)的檢查與診斷

1、影像學(xué)檢查：

· 胸部 CT：是診斷肺結(jié)節(jié)的主要方法，可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、位置等特征，對(duì)于判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)具有重要意義.

· PET-CT：對(duì)于大于 8mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞郑?mm 的混合型磨玻璃結(jié)節(jié)有一定的診斷價(jià)值，但對(duì)于純磨玻璃結(jié)節(jié)診斷價(jià)值不大，一般建議在活檢或手術(shù)前 4 周內(nèi)行 PET-CT 檢查.

· 強(qiáng)化 CT：對(duì) 8 - 10 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞郑?mm 的混合型磨玻璃結(jié)節(jié)有診斷價(jià)值，可在活檢或手術(shù)前 4 周內(nèi)行強(qiáng)化 CT 檢查，有助于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性.

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：如肺癌七抗檢測(cè)等血液檢查，可作為輔助診斷手段，但不能僅憑血液檢查結(jié)果確診肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需結(jié)合影像學(xué)檢查等綜合判斷.

3、病理檢查：是診斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，常見的病理檢查方法包括穿刺活檢、支氣管鏡檢查、胸腔鏡手術(shù)活檢等。穿刺活檢適用于一些進(jìn)展期、中晚期的肺癌以及 1 厘米以上難以定性的實(shí)性結(jié)節(jié)，但對(duì)于磨玻璃密度結(jié)節(jié)一般不建議做穿刺活檢，因?yàn)槠鋵?duì)診斷幫助不大，且可能會(huì)出現(xiàn)出血、空氣栓塞、胸膜肺休克等風(fēng)險(xiǎn)。

肺結(jié)節(jié)的治療。

1、觀察隨訪：對(duì)于直徑較小、影像學(xué)表現(xiàn)為良性特征的肺結(jié)節(jié)，通常建議定期觀察隨訪。國內(nèi)指南對(duì)于 5 毫米以下的實(shí)性結(jié)節(jié)和 8 毫米以下純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，建議每年隨訪復(fù)查一次；如果實(shí)性結(jié)節(jié)在 5 毫米以上、混合的磨玻璃密度結(jié)節(jié)的實(shí)性成分在 5 毫米以上、純磨玻璃密度結(jié)節(jié)在 8 毫米以上時(shí)，需要結(jié)合患者的年齡、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)估，制定個(gè)性化的隨訪方案.研究結(jié)果表明5 毫米以下的孤立實(shí)性結(jié)節(jié)惡性率0%-1%，直徑在11-20mm的孤立性結(jié)節(jié)惡性概率33%-64%，直徑大于20mm的孤立性結(jié)節(jié)惡性率64%-82%。對(duì)于實(shí)質(zhì)性肺結(jié)節(jié)，隨訪間隔時(shí)間應(yīng)結(jié)合病史和體征，危險(xiǎn)因素、結(jié)節(jié)大小、邊界特征、密度、評(píng)估結(jié)節(jié)惡性程度概率，若隨訪時(shí)間超過2年未見生長，通?？紤]良性可能大。但是毛玻璃結(jié)節(jié)的密度，因其倍增時(shí)間長，故隨訪時(shí)間應(yīng)大于2年。

2、手術(shù)治療：對(duì)于惡性可能性較大的肺結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)直徑較大、有分葉、毛刺、胸膜凹陷等惡性征象，或者隨訪過程中結(jié)節(jié)有增大、實(shí)性成分增加等情況，一般建議手術(shù)切除。手術(shù)方式包括胸腔鏡下肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、楔形切除術(shù)等，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。

3、其他治療：對(duì)于一些不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，還可以選擇放療、化療、靶向治療、免疫治療等方法，但這些治療方法的療效和安全性尚需進(jìn)一步研究和評(píng)估 。

肺結(jié)節(jié)的預(yù)防

1、戒煙限酒：吸煙是導(dǎo)致肺癌的主要危險(xiǎn)因素之一，戒煙以及避免吸入二手煙，對(duì)于預(yù)防肺結(jié)節(jié)和肺癌的發(fā)生具有重要意義

2、保護(hù)環(huán)境：減少空氣污染，如佩戴口罩、使用空氣凈化器等，避免長時(shí)間暴露于霧霾、工業(yè)廢氣等污染環(huán)境中.

3、健康生活方式：保持良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力

4、定期體檢：定期進(jìn)行胸部 CT 等體檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，提高治愈率和生存率.