供稿：侯林 重癥醫(yī)學科

在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，重癥監(jiān)護室（ICU）是生命最后一道防線，這里匯聚了尖端的醫(yī)療設備與技術(shù)，醫(yī)護人員日夜不停地守護著患者。然而，即便在這般嚴密的看護下，仍有一些如“隱形殺手”般的危險悄然潛伏，它們不像明顯病癥那般引人注目，卻能對患者生命構(gòu)成嚴重威脅。深入探究這些“隱形殺手” 并掌握早期識別技巧，對于提升ICU患者的生存率與康復質(zhì)量有著不可估量的價值。

一、ICU 中的常見 “隱形殺手” 及其危害

1.醫(yī)院獲得性感染

ICU患者因病情危重，免疫力長期處于較低水平，宛如置身于感染的“雷區(qū)”。各種醫(yī)療操作所使用的導管、機械通氣設備等，極易成為細菌滋生的“溫床”。例如，導尿管相關的泌尿系統(tǒng)感染，細菌可能順著尿管逆行而上，侵襲泌尿系統(tǒng)，引發(fā)炎癥，以及中心靜脈導管相關的血流感染，導管表面容易形成細菌生物被膜，細菌源源不斷地釋放入血液，可能誘發(fā)敗血癥等致命并發(fā)癥。一旦感染暴發(fā)，患者病情惡化迅速，死亡率顯著升高，住院時間顯著延長，醫(yī)療成本相應大幅增加。

2.深靜脈血栓（DVT）形成

重癥患者長期臥床，身體活動大幅受限，血液陷入高凝狀態(tài)，為 DVT 形成創(chuàng)造了 “肥沃土壤”。DVT常見于下肢深靜脈且具有隱匿性，早期階段多數(shù)患者可能無顯著癥狀或體征，但血栓一旦脫落，便宛如一顆 “定時炸彈”，隨著血液流動堵塞肺動脈，引發(fā)肺動脈栓塞（PE）。PE來勢洶洶，患者可能瞬間出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血，甚至休克死亡。研究數(shù)據(jù)顯示，在 ICU 患者群體中，DVT 的發(fā)生率處于較高水平，若未能及時察覺與處理，后果將極為嚴重。

3.應激性潰瘍引發(fā)的消化道出血

在 ICU 的特殊環(huán)境下，患者身體處于強烈的應激反應中，胃和十二指腸黏膜易遭受急性損傷，形成應激性潰瘍。胃酸分泌增多，黏膜屏障功能被破壞，消化道出血便隨之而來。這種出血在初期可能極為隱匿，僅表現(xiàn)為少量潛血陽性，但隨著病情進展，會發(fā)展為明顯的嘔血或黑便。出血會導致患者血容量減少，血壓降低，進而引發(fā)休克，使組織器官缺血缺氧加重，極大地阻礙了患者的康復進程。

二、早期識別的方法

1.醫(yī)院獲得性感染

①監(jiān)測與檢查手段 ：醫(yī)護人員會定期對患者的血液、尿液、痰液等樣本進行微生物培養(yǎng)。以中心靜脈導管相關感染為例，除觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等外在癥狀外，還會抽取導管血和外周血進行培養(yǎng)對比。倘若導管血培養(yǎng)的細菌量達到外周血的一定倍數(shù)以上（通常為 5 倍及以上，但具體數(shù)值依情況而定），且培養(yǎng)出相同病原菌，基本可判定為導管相關感染。同時，醫(yī)護人員還會密切關注患者傷口、各類管路固定處及局部皮膚狀況，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等異常，立即提高警惕。

②臨床表現(xiàn)的細致觀察 ：患者體溫的細微波動都是關鍵線索。新出現(xiàn)的發(fā)熱，不管是持續(xù)低熱還是高熱不退，都可能是感染發(fā)出的 “警報”。不過，在 ICU 患者身上，由于可能存在免疫抑制等復雜因素，炎癥指標如白細胞計數(shù)可能不夠典型。此外，患者精神狀態(tài)的改變同樣不容忽視，若患者從清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或變得煩躁不安，這或許與感染引發(fā)生理環(huán)境紊亂息息相關。

2.深靜脈血栓（DVT）的早期識別

醫(yī)生常借助 Wells 評分量表對 DVT 風險進行初步評估。該量表結(jié)合患者病史、癥狀、體征等多維度指標，如近期手術(shù)史、長期制動、下肢腫脹等，根據(jù)各項指標賦予相應分值。當分值累積到一定標準時，就意味著患者處于 DVT 高風險狀態(tài)。雖然Wells評分量表不能作為DVT的確診依據(jù)，但其通過標準化評估可有效識別高危人群，為后續(xù)影像學檢查（如超聲檢查）提供優(yōu)先篩查方向

3.應激性潰瘍引發(fā)的消化道出血的早期識別

在ICU臨床工作中，對重癥患者的胃腸道癥狀監(jiān)測需建立系統(tǒng)化評估流程。黑便作為應激性潰瘍致上消化道出血的特征性表現(xiàn)，應通過用藥史追溯（如鐵劑、鉍劑、活性炭等）及糞便隱血試驗進行鑒別診斷。同步實施的胃腸減壓引流監(jiān)測中，若出現(xiàn)咖啡樣液體或新鮮血性液體，需立即進行潛血定量檢測，并結(jié)合血紅蛋白動態(tài)變化、血流動力學指標綜合判斷。對于陽性指征者，建議在6小時內(nèi)完成胃鏡檢查以明確出血部位，同時啟動PPI靜脈泵入等規(guī)范化治療流程。

三、總結(jié)

ICU作為醫(yī)療體系中的特殊戰(zhàn)場，醫(yī)護人員需以科技為盾、經(jīng)驗為矛，與醫(yī)院獲得性感染、深靜脈血栓等“隱形殺手”持續(xù)博弈。憑借各類先進的監(jiān)測技術(shù)與豐富的臨床經(jīng)驗，對這些潛藏的危險進行早期識別，顯得尤為關鍵。只有做到精準、及時地識別，才能迅速采取有效的干預措施，為患者筑牢生命的防線，提升其在 ICU 的生存質(zhì)量，也為后續(xù)康復之路鋪就堅實的基石。希望未來隨著醫(yī)學技術(shù)的持續(xù)進步，這些 “隱形殺手” 能更早、更精準地察覺，讓 ICU 成為更多患者重獲新生的港灣。