公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是習近平新時代中國特色社會主義經(jīng)濟思想的重要組成部分，為更好地滿足人民群眾日益增長的健康需求，作為縣級醫(yī)院，在醫(yī)療質(zhì)量管理、安全風險防范、醫(yī)療技術等方面應當積極發(fā)揮縣域龍頭醫(yī)院作用，安全、規(guī)范、高效地開展工作，具體管理策略如下：

一、完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系

根據(jù)國家《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，按照要求落實院科兩級三層質(zhì)量管理。

1.充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職能職責：完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度及配套制度建設；擬定質(zhì)量持續(xù)改進計劃、實施方案、質(zhì)量指標體系并組織落實；組織開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預警、分析、考核、評估及反饋工作，并發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量管理信息；建立醫(yī)療質(zhì)量培訓制度并監(jiān)督落實等。

2.科室質(zhì)量管理小組認真履職：制定本科室年度質(zhì)量管理方案，執(zhí)行相關質(zhì)量管理規(guī)定；每月開展科室醫(yī)療質(zhì)量自查，召開質(zhì)控會議，對質(zhì)量問題進行分析評估，對薄弱環(huán)節(jié)及時整改；加強科室人員質(zhì)量管理制度培訓，按照要求報送本科室質(zhì)量管理數(shù)據(jù)。

3.領導層決策作用：把控各類績效目標與績效監(jiān)測之間的差距，應用數(shù)據(jù)分析，明確存在的問題，改變策略或者流程，促進各項指標向好發(fā)展，達到系統(tǒng)改進、持續(xù)改進。

4.職能部門控制作用：首先各職能部門根據(jù)自我控制領域從人員、技術、設施設備、制度、流程等層面梳理基礎質(zhì)量配置情況，提出改進措施或者建議，將配置問題報送質(zhì)量管理委員會決策解決，進一步夯實醫(yī)院結構質(zhì)量；其次制定質(zhì)量持續(xù)改進計劃，通過自查、督導等方式及時發(fā)現(xiàn)問題，特別是醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)及重要行為監(jiān)管，通過分析、反饋、培訓等辦法，提升過程質(zhì)量；最后根據(jù)各領域指標達標效果，決定是優(yōu)化過程管理，還是原制度或流程持續(xù)推進。

5.臨床醫(yī)技科室執(zhí)行作用：在科主任領導下，在科室質(zhì)量與安全管理小組下設二級質(zhì)控小組，對科室醫(yī)療、病案、護理、院感、藥事、臨床路徑及單病種、輸血、DRG、傳染病防控、科室其他安全等工作開展培訓、自查、分析整改、數(shù)據(jù)報送等工作。

二、具體工作舉措

1.落實日常監(jiān)管，規(guī)范日常診療行為。醫(yī)院質(zhì)控科每日根據(jù)系統(tǒng)調(diào)取危急值、病危病重、會診、轉院轉科等患者，對核心制度落實情況、診療質(zhì)量缺陷情況進行實時監(jiān)管，及時與科主任、管床醫(yī)師溝通，并通知醫(yī)務科、分管領導介入干預，確保患者安全。

2.全面加強患者評估：醫(yī)院制定有《住院患者入院病情評估單》，要求住院醫(yī)師根據(jù)急危重癥程度對入院患者進行規(guī)范評估；治療期間通過查房、?？圃u估表進行動態(tài)評估；圍術期根據(jù)手術級別決定術前討論參與人員范圍并認真落實手術部位標識、圍麻醉期評估；出院前明確要求上級醫(yī)師查房確定是否符合出院指征，日間診療需要完善評估表后符合要求方能出院。

3.以“患者為中心，以疾病為鏈條”的多學科協(xié)作：對疑難危重病例開展多學科會診、多學科聯(lián)合查房、多學科討論等，開展院級疑難危重病例討論、死亡病例評審、危重孕產(chǎn)婦評審、危重新生兒評審等工作。通過多學科協(xié)作，消除思維慣性或盲區(qū)，形成合理的手術/治療方案，降低醫(yī)療風險。

4.提升合理用藥水平：定期開展合理用藥教育與培訓；每月開展處方點評及反饋；調(diào)劑前、中、后加強處方審核；參與臨床查房，給予用藥指導；規(guī)范住院患者靜脈輸液使用率；加重重點藥品監(jiān)控等工作。

5.加強病歷書寫質(zhì)量管理：根據(jù)國家醫(yī)療質(zhì)量改進目標－－提高關鍵診療行為記錄符合率要求，結合四川省病案質(zhì)量上報內(nèi)容，加強病歷書寫時效性，重大檢查記錄符合情況，診療行為記錄符合情況，病歷歸檔質(zhì)量等進行專項質(zhì)控，并定期開展《病歷書寫與管理基本規(guī)范（2022版）》及首頁質(zhì)量培訓工作。

6.強化不良事件管理：醫(yī)院在HIS系統(tǒng)中嵌入不良事件報告系統(tǒng)，優(yōu)化了報告途徑，提升了不良事件主動報告意識。定期開展不良事件報告主體、報告部門、分級分類、報告流程等培訓工作；對不良事件的共性問題和薄弱環(huán)節(jié)，聯(lián)合多部門開展系統(tǒng)改進工作。

7.重視檢驗檢查質(zhì)量管理：監(jiān)管室內(nèi)質(zhì)控開展情況，重點加強指尖血糖、心肌酶、血氣分析等即時檢驗（POCT）項目的室內(nèi)質(zhì)控情況；督導影像檢查報告的審核、會診及討論工作的開展情況；加強危急值報告及時性、準確性督導；充分保障檢驗檢查結果互認質(zhì)量。

8.門急診質(zhì)量管理：對門診首診負責制、患者繼續(xù)救治保障、醫(yī)技報告時限、門診手術、門診危急值、門診轉診、門診醫(yī)療文書、門診突發(fā)事件處理等進行重點監(jiān)控，確?；颊甙踩?。對急危重患者開通綠色救治通道，確保特殊病種或人群綠色通道；確保急危重患者救治流程綠色通道；確保財務綠色通道，落實先搶救后付費制度等。

9.日間質(zhì)量管理：重點加強日間醫(yī)療病種及技術動態(tài)監(jiān)管，落實日間醫(yī)療患者及評估管理，加強隨訪及日間病歷管理，通過培訓及監(jiān)管，提升日間醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)日間醫(yī)療服務。

10.強化目標導向：聚焦國家醫(yī)療質(zhì)量改進目標及各專業(yè)目標。醫(yī)院對每項目標制定有相應的實施方案，明確目標值，管理策略、工作流程、監(jiān)管要點并納入科室醫(yī)療質(zhì)量及年度目標考核指標。

三、強化結果應用

1.醫(yī)療質(zhì)量月刊：將醫(yī)療質(zhì)量檢查情況形成醫(yī)療質(zhì)量月刊，有助于各科室動態(tài)了解科室醫(yī)療質(zhì)量管理達標情況，逐步提升醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量意識，重視核心制度落實，規(guī)范診療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。

2.評審結果公示：每季度將死亡病例、危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒及特殊案例評審結果，通過內(nèi)網(wǎng)通進行公示，并要求各科室開展學習，以案為鑒，以案促改，總結和積累診療經(jīng)驗、不斷提升診療服務水平。

3.落實“以績?yōu)橄取钡目冃Ч芾頇C制。醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為績效考核的重要依據(jù)，建立了以醫(yī)療質(zhì)量安全為導向的績效分配機制。并將醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負責人、臨床醫(yī)務人員考核的重要指標及依據(jù)。

作為縣級醫(yī)院，在衛(wèi)生主管部門的領導下，在上級質(zhì)控中心指導下，按照國家、省、市、區(qū)部署要求，圍繞“質(zhì)量、安全、規(guī)范、高效”，建強縣級龍頭，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)同發(fā)展，進一步提升轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構醫(yī)療服務同質(zhì)化程度，更好地保障人民群眾身體健康和生命安全。

供稿人：恩陽區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)控科——王愛瓊